ГИНЕКОЛОГИЯ

ЧТО ТАКОЕ МИОМА?

Миомы — это доброкачественные, нераковые опухоли, происходящие из мышечного слоя матки. Их также называют фиброидами, лейомиомами, лейомиоматами или фибромиомами. Это заболевание, которое может варьироваться в размерах от 1 до 20 см и встречается примерно у 25–50% всех женщин, и у каждой третьей женщины старше 35 лет. В редких случаях они могут встречаться и с 15 лет. У пациенток может быть одна миома, а также множество мелких и крупных миом, расположенных в разных областях и имеющих различный размер. Трудно предсказать, будет ли миома одна или в группах. Они могут оставаться очень маленькими в течение длительного времени, внезапно быстро расти или медленно расти в течение многих лет.

Причины миомы

Несмотря на то, что миомы встречаются очень часто, о причинах их возникновения известно очень мало. Эстроген, известный как женский гормон, способствует росту миом. По этой причине миомы обычно увеличиваются примерно в 2-3 раза в репродуктивном возрасте и во время беременности. В период менопаузы миомы обычно уменьшаются, поскольку уровень эстрогена снижается.

Сколько существует типов миомы?

Миомы делятся на 3 группы в зависимости от их расположения в тканях матки:

Субмукозные миомы

Это миомы, которые растут внутрь полости матки. Это наименее распространенный тип миом, но они вызывают наибольшее количество проблем с кровотечением. Они оказывают давление на внутренний слой матки, эндометрий, и повреждают его. Они вызывают такие симптомы, как увеличение количества менструального кровотечения, увеличение продолжительности кровотечения, кровотечение со сгустками в виде выпадения частей, кровотечение вне менструального периода и серьезную анемию (малокровие) из-за этих кровотечений. Иногда они могут вырасти в шейку матки и во влагалище. В этих случаях могут наблюдаться боль и кровотечение во время полового акта.

Интрамуральные миомы

Это миомы, расположенные в середине стенки матки, то есть внутри мышечной ткани. Это наиболее распространенный тип миом. Как и субмукозные миомы, они могут вызывать увеличение менструального кровотечения, увеличение продолжительности менструации и, как следствие, анемию. Кроме того, эти миомы вызывают увеличение матки, что приводит к боли в животе и ощущению тяжести. В то же время большие миомы и, соответственно, увеличенная матка оказывают давление на окружающие органы. В результате давления на кишечник могут возникнуть проблемы с дефекацией и хронические запоры. Давление на мочевой пузырь может привести к таким проблемам, как трудности с мочеиспусканием или, наоборот, частое мочеиспускание.

Субсерозные миомы

Это миомы, которые растут от внешней поверхности матки в брюшную полость. Они, как правило, не вызывают проблем с кровотечением. В зависимости от размера миомы, симптомы, связанные с давлением, более выражены. Они чаще вызывают такие симптомы давления, как боль в животе, спазмы в животе, боль в спине, ощущение тяжести, трудности с мочеиспусканием или частое мочеиспускание и запоры.

Каковы симптомы миомы?

Большинство миом не вызывают никаких жалоб и не требуют лечения. Однако около 10-20% всех миом могут вызывать определенные жалобы в зависимости от их расположения.

Изменения в менструальном цикле и менструальных кровотечениях (самые распространенные жалобы)
Боль
Более длительные или более частые менструальные периоды
Вагинальное кровотечение вне менструального периода
Вагинальное кровотечение больше обычного
Обильное и сгустковое вагинальное кровотечение в виде выпадения частей
Менструальные спазмы (судороги)
Анемия (малокровие) из-за сильных кровотечений
Боль в животе и ощущение тяжести
Спазмы в животе
Боль в спине, пояснице, прямой кишке и ногах (часто тупая, тяжелая и ноющая боль)
Боль во время полового акта
Чувство давления
Трудности с мочеиспусканием или частое мочеиспускание (в результате давления миом на мочевой пузырь)
Трудности с дефекацией и хронические запоры (в результате давления миом на кишечник)
Бесплодие: особенно субмукозные миомы, которые растут внутрь полости матки, препятствуют прикреплению беременности к матке.
Увеличение матки и живота, вздутие живота

Хотя большинство миом не вызывают проблем, в редких случаях могут возникнуть осложнения (нежелательные состояния). Миомы, прикрепленные к поверхности матки с помощью ножки, могут перекручиваться (торзия миомы, когда она скручивается вокруг себя, препятствуя кровотоку). В этих случаях могут наблюдаться боль, тошнота или лихорадка. Миомы могут инфицироваться (воспаляться). В очень редких случаях при быстром росте миомы и наличии других симптомов может наблюдаться ее перерождение в рак.

Миомы и беременность

У некоторых беременных женщин могут быть миомы, и они, как правило, не вызывают никаких проблем.

Во время беременности, с увеличением притока крови к матке и повышением уровня гормона эстрогена, размеры миом также увеличиваются. С ростом миом могут появиться ощущение давления и боль. У большинства пациенток размер миом уменьшается после беременности.

Миомы могут увеличить риск:

Выкидыша (состояние, при котором беременность прерывается до 20 недель)
Преждевременных родов
Ягодичного предлежания (положение плода, отличное от положения головой вниз)
Большей кровопотери во время и/или после родов

В редких случаях большая миома может закрыть шейку матки или помешать прохождению ребенка через родовой канал. В этих случаях роды обычно проводятся путем кесарева сечения. Часто миомы не требуют лечения во время беременности. В очень редких случаях беременной женщине может быть проведена миомэктомия (операция по удалению миомы) или миомэктомия может потребоваться во время кесарева сечения. Иногда беременной женщине с миомой может потребоваться отдых или пребывание в больнице в течение некоторого времени из-за боли, кровотечения или угрозы преждевременных родов.

Как диагностируется?

Большинство миом могут быть обнаружены с помощью гинекологического осмотра и ультразвука. Иногда могут быть использованы дополнительные диагностические методы, указанные ниже.

Гистероскопия: Используется тонкий инструмент под названием гистероскоп с камерой на конце для осмотра внутренней части матки. Этот инструмент вводится через влагалище в шейку матки. Таким образом, можно увидеть миомы внутри полости матки.
Гистеросальпингография (ГСГ): Это специальный рентгеновский снимок, который может выявить аномальные изменения формы и размера матки и фаллопиевых труб.
Сонография с инфузией физиологического раствора (СИФС): Это ультразвуковое исследование матки после введения физиологического раствора. Это позволяет отличить миомы от полипов внутри матки.
Лапароскопия: Миомы на внешней поверхности матки можно обнаружить с помощью камеры, введенной в брюшную полость через небольшой разрез кожи на пупке, над пупком или прямо под ним.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ): Требуются редко. Иногда миомы могут быть обнаружены случайно, когда эти методы используются для исследования другой медицинской проблемы или симптомов.

Какие существуют варианты лечения миомы?

Лечение часто не требуется для миом небольшого размера, которые не вызывают жалоб, и для миом, обнаруженных у женщин, приближающихся к менопаузе. Нет необходимости ограничивать сексуальную активность, если миомы не вызывают боли во время полового акта.

Варианты лечения миом, требующих лечения, варьируются в зависимости от таких факторов, как возраст пациентки, ее желание иметь детей, а также расположение, количество, размер и скорость роста миомы. Миомы можно лечить с помощью лекарств или операции.

1. Лекарства

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) могут быть использованы для временного уменьшения размера миомы и контроля кровотечения в рамках подготовки к операции.

2. Операции

МиомэктомияМиомэктомия — это хирургическое удаление только миом с сохранением матки. При этом методе операции матка пациентки сохраняется, поэтому у нее есть шанс иметь детей. Пациентки, перенесшие операцию по удалению миомы, могут рожать естественным путем, если они забеременеют после операции, но может потребоваться и кесарево сечение. Во время операции по удалению миомы, особенно у пациенток, желающих иметь детей, необходимо быть осторожным, чтобы удалить миомы, не повредив слой эндометрия, выстилающий стенку матки, и не нарушить целостность матки.Следует помнить, что миомы могут развиться снова в будущем после операции. Миомэктомию можно выполнить несколькими различными способами. Используемая хирургическая техника зависит от расположения, количества и размера миом.Лапаротомия (открытая операция)Лапароскопия (закрытая операция)ГистероскопияСубмукозные миомы, которые растут в полость матки, могут быть удалены с помощью гистероскопической хирургии, которая проводится через влагалище без разреза на животе. Хотя этим методом нельзя удалить миомы, расположенные в стенке матки и глубже, кровотечения, вызванные миомами, часто можно контролировать. После гистероскопической процедуры обычно нет необходимости оставаться в больнице на ночь. Миомы, которые растут в стенке матки или на ее внешней стороне, могут быть удалены с помощью лапароскопической (закрытой) или лапаротомной (открытой) операции. Для лапаротомии делается разрез на животе. Затем миомы удаляются через этот разрез. Миомы также могут быть удалены через лапароскоп, который используется для осмотра внутренней части брюшной полости.Операцию по удалению миомы можно провести и нецелованным пациенткам. При лапароскопической (закрытой) или лапаротомной (открытой) хирургии девственная плева не повреждается.
ГистерэктомияГистерэктомия — это лечение пациентки путем удаления всей матки вместе с миомой лапароскопическим (закрытая операция), лапаротомным (открытая операция) или вагинальным путем. Метод операции определяется в зависимости от размера матки, размера, количества и расположения миом. После гистерэктомии пациентка больше не может иметь детей.
Эмболизация маточной артерииС помощью этого метода кровеносные сосуды, ведущие к матке, контролируемым образом блокируются. Прекращается кровоток, который обеспечивает рост миом. Таким образом, достигается уменьшение размера миомы.