КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

КИСТЫ ЯИЧНИКОВ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Еще до рождения, в утробе матери, у девочек в яичниках находится множество яйцеклеток, ожидающих своего часа на определенной стадии развития.

Что такое яичник (яичники)? Что такое овуляция?

Яичники — это женские репродуктивные органы, которые соединяются с маткой с помощью фаллопиевых труб. В определенные периоды каждого месяца из яичников выходит «яйцеклетка». Эти яйцеклетки с помощью труб продвигаются в матку. Этот процесс называется овуляцией. У женщин овуляция обычно происходит в середине менструального цикла, между 11-16-м днями. Если яйцеклетки, попавшие в матку, встретятся со сперматозоидом и произойдет оплодотворение, наступает беременность. Если же сперматозоид не встречен, то под воздействием определенных гормонов яйцеклетки выводятся из организма вместе с менструальной кровью, которую мы называем месячными.

Еще до рождения, в утробе матери, у девочек в яичниках находится множество яйцеклеток, ожидающих своего часа на определенной стадии развития. В возрасте 9–12 лет организм с помощью множества механизмов готовится к первой менструации (менархе). С началом первой менструации сотни этих ждущих яйцеклеток переходят в следующую стадию и начинают цикл овуляции. Киста яйцеклетки, которую мы называем фолликулом, разрывается в середине менструального цикла, и яйцеклетки внутри нее выбрасываются в матку через фаллопиевы трубы. В этот период (11-16-й день цикла) у женщин могут наблюдаться легкие боли в паху, а также розовые вагинальные выделения, которые могут длиться несколько дней. Кроме того, при ультразвуковом исследовании может быть обнаружено небольшое количество внутрибрюшной жидкости. Это естественный процесс, который говорит о том, что ваша яйцеклетка вышла (произошла овуляция), и которого не стоит бояться. Иногда этот фолликул не разрывается и продолжает расти, что приводит к образованию кист яичников.

Сколько существует видов кист яичников?

Простая киста: Это наиболее распространенный тип кист, встречающийся в яичниках. Это доброкачественные кисты, которые образуются в результате скопления жидкости внутри фолликула. Обычно это гладкостенные кисты размером около 1–4 см. В ходе наблюдения они самостоятельно исчезают в течение нескольких месяцев.

Геморрагическая (кровоточащая) киста: Это кисты, образующиеся в результате свертывания крови внутри простой кисты. В зависимости от объема кровотечения они могут достигать размеров до 4–5 см. В этом случае они называются кистой желтого тела (корпус лютеум). Геморрагические кисты в основном встречаются в одном яичнике. В редких случаях они могут встречаться в обоих яичниках. Эти кисты часто встречаются у людей, которые не могут забеременеть естественным путем и поэтому проходят лечение яичников. Кроме того, использование препаратов, разжижающих кровь, также может привести к геморрагической кисте.

Эндометриома (шоколадная киста): Это название кистозного образования, вызванного эндометриозом в яичниках. Это гладкостенные кисты яичников, содержащие темно-коричневую жидкость, похожую на шоколад. Они могут встречаться как в одном, так и в обоих яичниках, а также состоять из одного или нескольких карманов. Риск перерождения этих кист в рак яичников составляет менее 1%. Они могут прилипать к окружающим тканям, вызывая сильные менструальные боли (дисменорею) или боль во время полового акта (диспареунию). Это заболевание, которое сопровождается хронической болью в области таза и бесплодием.

Дермоидная киста: Дермоидная киста — это заболевание, которое может содержать волосы, зубы, кости и нервные ткани и требует хирургического удаления, поскольку в редких случаях может перерождаться в рак. При диагностике они составляют 60% доброкачественных опухолей яичников, размер которых составляет 5-10 см.

Синдром поликистозных яичников: Это наличие множества очень маленьких кист внутри яичника. Причиной этого состояния является затянувшаяся по какой-либо причине овуляция. Они образуются, когда фолликулы, которые должны лопаться каждый месяц, прекращают свое развитие на определенной стадии и остаются в виде кист в яичниках. Когда это состояние постоянно повторяется, в яичнике можно наблюдать множество неразорвавшихся кистозных образований.

Опухоли яичников: Рак яичников — это тип рака, который возникает в яичниках — женских репродуктивных органах. Это опухоли, которые образуются в результате неконтролируемого размножения клеток яичника. Хотя чаще всего они встречаются после менопаузы, они могут развиваться в любой возрастной группе. Они в основном развиваются из поверхностного слоя яичников и называются в зависимости от ткани, из которой они развиваются. Самой важной причиной задержки лечения рака яичников является отсутствие значительных жалоб на ранней стадии заболевания. На начальном этапе, как правило, не наблюдается никаких симптомов, в то время как на более поздних стадиях могут наблюдаться потеря аппетита, снижение веса, боль в животе, вздутие живота и, как следствие, одышка. При ранней диагностике заболевания выживаемость высока.

Каковы симптомы кист яичников?

Большинство кист яичников не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования.

• Нарушения менструального цикла (наиболее распространенный симптом).
• Боль в животе и ощущение давления.
• Боль в спине, пояснице и паху.
• Боль во время полового акта.
• Повторяющиеся боли во время менструации.
• Вздутие живота и ощущение образования в животе, увеличение окружности живота.
• Недержание мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Повышенное оволосение, выпадение волос из-за гормональных изменений.
• Бесплодие.
• Трудности с дефекацией и хронические запоры (возникают в результате давления кист на кишечную систему).

Как диагностируются кисты яичников?

Кисты яичников часто обнаруживаются во время планового осмотра. Большинство этих кист диагностируются с помощью ультразвука, проводимого через брюшную полость или вагинально. С помощью гинекологического осмотра и ультразвука можно определить, являются ли эти кисты доброкачественными или злокачественными (размер и форма образования, различие между простой кистой и плотным образованием, наличие сосочковых выступов, кальцинатов, связь с окружающими тканями и т. д.). В дополнение к осмотру и ультразвуку можно назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) и анализ крови на некоторые опухолевые маркеры. Раковый антиген 125 (Ca-125), определяемый в анализе крови, является важным маркером при опухолях яичников. Вероятность повышения его уровня возрастает при опухолях яичников на поздних стадиях, однако его надежность при опухолях на ранних стадиях ограничена. К сожалению, Ca-125 не является специфическим для опухоли маркером; его уровень также может повышаться у 1% здоровых женщин. Кроме того, он имеет тенденцию повышаться в таких случаях, как миома, эндометриома. Помимо Ca-125, к используемым опухолевым маркерам относятся также сывороточный альфа-фетопротеин (АФП), бета-ХГЧ, карциноэмбриональный антиген (РЭА) и раковый антиген 19-9 (CA 19-9).

Какие существуют методы лечения кист яичников?

Лечение путем наблюдения

Большинство кист яичников регрессируют сами по себе в течение 6 месяцев после их обнаружения. По этой причине у бессимптомных пациенток можно просто наблюдать за уменьшением размера кисты.

Риск рака яичников возрастает с возрастом, особенно в период менопаузы. Тем не менее, у пациенток с тонкими стенками кисты, диаметром менее 5 см, отсутствием роста кисты при наблюдении и нормальным уровнем Ca-125 эти кисты можно просто наблюдать.

Лекарства

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) используются в качестве варианта лечения, поскольку они ускоряют регрессию кист.

Операции

Несмотря на наши усилия по классификации образований на основе радиологических и серологических данных, доброкачественные и злокачественные образования имеют схожие характеристики. Для окончательного определения образования необходимо удалить его хирургическим путем и изучить в патологической лаборатории.

Если размер кисты превышает 10 см, она неподвижна при осмотре, то есть прилипла к окружающим тканям, поверхность кисты неровная, содержит плотные (твердые) части, или если кисты имеются в обоих яичниках, их следует удалить хирургическим путем. Хотя есть вероятность, что они доброкачественные, они могут переродиться в злокачественные (малигнизированные) в будущем. Кисты, которые подвижны при осмотре (легко перемещаются, то есть не прилипают к окружающим тканям) и не имеют плотных частей размером менее 6 см при ультразвуковом исследовании, а просто заполнены жидкостью, с большей вероятностью являются простыми кистами. За этими кистами можно наблюдать в течение нескольких месяцев. Если после назначенного лечения эти кисты не уменьшаются или не исчезают полностью, может потребоваться операция.

Для удаления кист хирургическим путем мы используем различные хирургические методы:

• Лапаротомия (открытая операция): Эта хирургическая техника, которая позволяет нам удалить образования с высоким потенциалом злокачественности целиком, не допуская их распространения в брюшную полость, также предоставляет нам и пациентке удобство, обеспечивая достаточную хирургическую область для проведения стадирования рака.
• Мини-лапаротомия: Для удаления небольших или средних кист мы можем сделать разрез меньше, чем при кесаревом сечении. Это позволяет сократить время операции и снизить частоту разрыва кисты (когда киста самопроизвольно разрывается во время операции или намеренно разрывается врачом). Наши пациентки могут быть выписаны в тот же день, поскольку у них небольшой разрез.
• Лапароскопия (закрытая операция): Мы удаляем кисту, отслаивая ее от ткани яичника с помощью инструментов, вводимых через 2 или 3 небольших отверстия, включая пупок. Затем мы используем специальные мешочки для удаления таких тканей из брюшной полости, вынимаем кисту из живота и завершаем операцию. Благодаря меньшим областям разрезов и короткому времени операции наши пациентки быстро восстанавливаются и легко возвращаются к своей повседневной жизни.

Могут ли кисты повториться после операции?

Некоторые злокачественные кисты могут рецидивировать из-за их распространения на соседние ткани и образования. Однако, даже если киста является злокачественной, если она была удалена хирургическим путем таким образом, что злокачественные клетки не остались в пределах хирургического разреза, или если она является доброкачественной, вероятность ее повторного появления невелика. После хирургического удаления кист рекомендуется проводить наблюдение с помощью осмотра и ультразвука каждые 6 месяцев.