Недержание мочи

Женщины, у которых происходит недержание мочи при кашле, смехе, чихании или занятиях спортом…

НЕДОБРОВОЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ (УРИНАРНЫЙ ИНКОНТИНЕНС)

Непроизвольное недержание мочи, или уринарный инконтиненс, иногда может встречаться и у здоровых женщин. Поскольку при повторении оно негативно сказывается на качестве жизни человека и вызывает снижение самооценки, это состояние, которое обязательно нужно лечить. Каждая четвертая женщина жалуется на проблемы с мочевым пузырем или с мышцами и органами тазового дна, расположенными в нижней части живота (область паха). Если вы говорите: «Я не могу удержать мочу», «Я боюсь выходить на улицу», «Когда я кашляю или поднимаю что-то тяжелое, мое белье намокает», вы должны знать, что это не приговор и что лечение возможно. Многие женщины предпочитают терпеть жалобы на недержание мочи, вместо того чтобы обратиться за помощью, возможно, потому, что думают, что решения нет. Сегодня наличие постоянных и эффективных методов лечения превратило проблему недержания мочи из скрываемого и принимаемого табу в проблему, которую можно решить.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?

• Возраст: Хотя это может произойти в любом возрасте, риск увеличивается у пожилых женщин в зависимости от сопутствующих факторов.
• Менопауза: Риск увеличивается в период менопаузы из-за дефицита эстрогена.
• Беременность: Хотя чаще встречается у женщин, родивших вагинально, оно также может наблюдаться у женщин, родивших с помощью кесарева сечения.
• Рождение ребенка в молодом возрасте.
• Многократные роды.
• Трудные и инструментальные роды.
• Заболевания, вызывающие слабость мышц тазового дна (область паха, расположенная внутри таза).
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Генетическая предрасположенность.
• Ожирение.
• Курение.
• Алкоголь.
• Перенесенные операции: в анамнезе операция по удалению матки (гистерэктомия).
• Различные заболевания: инсульт, диабет (сахарный диабет), неврологические заболевания.
• Лекарства.

У КОГО ЭТО ВСТРЕЧАЕТСЯ?

Это состояние, которое негативно сказывается на качестве жизни, вызывает стыд из-за неприятного запаха, приводит к избеганию половых контактов из-за страха недержания мочи во время полового акта, вопреки распространенному мнению, является проблемой не только пожилых женщин. Хотя это обычно наблюдается у людей, которые рожали много раз и с трудом, это также может наблюдаться у людей, которые не рожали естественным путем или рожали с помощью кесарева сечения.

Причиной недержания мочи могут быть роды, перенесенные операции, возрастное расслабление мышц и соединительной ткани тазового дна, частые инфекции, хронические заболевания, такие как ожирение, диабет, а также некоторые используемые лекарства.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ?

Необходимо детально изучить анамнез (вопросы, задаваемые врачом пациенту с целью постановки диагноза)

• Вы курите?
• Вы употребляете алкоголь?
• Сколько жидкости вы выпиваете в день?
• Сколько жидкости вы выпиваете вечером?
• Вы принимаете какие-либо лекарства? (Некоторые лекарства могут вызвать кашель, другие могут вызвать трудности с мочеиспусканием, чрезмерно сокращая мышцы, а третьи могут косвенно вызывать недержание мочи с помощью различных механизмов.)
• Вы когда-нибудь были беременны? Как вы рожали?
• У вас наступила менопауза?
• Вам когда-нибудь делали операцию?
• Бывает ли у вас недержание мочи, когда вы смеетесь или кашляете?
• Бывает, что вы не успеваете добежать до туалета?
• Чувствуете ли вы, что ваш мочевой пузырь не опорожнился после мочеиспускания?
• Физический осмотр.
• Ультразвуковое исследование.
• Дневник мочеиспускания: Мы просим наших пациентов записывать, когда и как часто они ходят в туалет, сколько жидкости они потребляют в день и сколько мочи они выделяют в туалете до следующего визита.
• Анализ мочи и культура мочи: Инфекция мочевыводящих путей может имитировать симптомы недержания мочи и привести к ошибочному диагнозу.
• Определение объема остаточной мочи после мочеиспускания: Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь также может привести к недержанию мочи. Количество остаточной мочи можно измерить с помощью катетера (мочевого зонда) или ультразвукового исследования.
• Уродинамические тесты.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ТИПЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ?

Существует несколько типов недержания мочи. Важно, как и когда у пациента происходит недержание.

• Стрессовое недержание мочи (СНМ): При кашле, чихании, физических упражнениях, поднятии тяжестей повышается давление внутри брюшной полости и в мочевом пузыре, и мышцы мочевого пузыря не выдерживают этого повышения, и происходит утечка мочи. Обычно это происходит в результате ослабления поддержки мочевого пузыря или повреждения мышц, помогающих удерживать мочу.
• Ургентное недержание мочи (УНМ): Это состояние, при котором внезапно возникает потребность в мочеиспускании, когда некоторые мышцы мочевого пузыря, которые должны быть активны только при желании помочиться, неожиданно сокращаются (сверх-активны), и зачастую происходит недержание мочи, прежде чем человек успевает дойти до туалета.
• Недержание мочи при переполнении: Это происходит в результате слабости мочевого пузыря или закупорки, которая препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря по какой-либо причине.

Пациентов сначала укладывают на гинекологическое кресло с полным мочевым пузырем и просят покашлять или потужиться во время осмотра, чтобы определить тип недержания мочи. Степень провисания определяется с помощью вагинального осмотра и ультразвукового исследования тазового дна. Количество остаточной мочи после мочеиспускания измеряется с помощью катетера (мочевого зонда) или ультразвукового исследования, и проверяется, может ли пациент полностью опорожнить мочевой пузырь. После всех этих осмотров определяется, какой тип недержания мочи у пациента, и назначается соответствующее лечение.

КАК ЭТО ЛЕЧИТСЯ?

Прежде чем начинать прием лекарств или принимать решение об операции, пациенты должны изменить свой образ жизни. Мы просим их похудеть, ограничить потребление жидкости на ночь, особенно чая и кофе, и избегать продуктов, которые вызывают запоры. Пациенты, которые похудели и наладили регулярный стул, могут заметить улучшение своих симптомов. Они должны регулярно заниматься спортом и выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц мочевого пузыря и тазового дна.

КАК ВЫПОЛНЯТЬ УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ?

Перед началом упражнения необходимо понять, что такое мышцы тазового дна. Чтобы найти мышцы тазового дна, сядьте на унитаз и во время мочеиспускания напрягите мышцы под пупком и постарайтесь их удержать. Мышца, которую вы почувствуете, когда прекратите мочеиспускание, — это мышца тазового дна, и вы можете начать ее контролировать.

Вы можете начать выполнять упражнения Кегеля в любом положении. Напрягите мышцы тазового дна, удерживайте сокращение в течение пяти секунд, а затем расслабьтесь на пять секунд. Повторите четыре или пять раз подряд. Постарайтесь удерживать мышцы сокращенными в течение 10 секунд за один раз, расслабляясь в течение 10 секунд между сокращениями. Для достижения наилучших результатов сосредоточьтесь только на напряжении мышц тазового дна. Будьте осторожны, чтобы не напрягать мышцы живота, ног или ягодиц. Старайтесь не задерживать дыхание. Вместо этого свободно дышите во время упражнений. Повторите 3 раза.

Вы можете выполнять упражнения Кегеля в любое время дня, во время приготовления пищи, просмотра телевизора. Единственное, на что следует обратить внимание, — это не делать упражнения Кегеля для сокращения мышц во время опорожнения мочевого пузыря. Выполнение упражнений Кегеля во время опорожнения мочевого пузыря может привести к тому, что мочевой пузырь не опорожнится полностью, что может привести к остаточной моче и увеличить риск инфекции мочевыводящих путей.

Варианты лечения определяются в зависимости от типа и тяжести недержания мочи. В дополнение к изменениям образа жизни и упражнениям Кегеля часто могут применяться медикаментозное или хирургическое лечение.

• Медикаментозное лечение: Пациенты с ургентным недержанием мочи могут получить пользу от некоторых групп антихолинергических препаратов, в зависимости от тяжести и причины недержания. Эти препараты можно использовать как в виде таблеток, так и в виде пластырей.
• Альтернативные методы лечения ургентного недержания мочи: Изменения образа жизни и медикаментозное лечение не всегда дают положительные результаты. В таких случаях доступны и альтернативные методы лечения.Эти методы:
• Инъекция ботокса в мочевой пузырь.
• Нервная стимуляция (нейромодуляция).
• Хирургическое лечение:
• Кольпосуспензия (ретролобковая уретропексия) (Берч, паравагинальная пластика).
• Лобково-влагалищный слинг (уретропексия).
• Минимально инвазивный слинг: (ТОТ, ТVТ).
• Периуретральные и трансуретральные инъекции.
• Искусственный сфинктер.

Такие методы, как Transvaginal tape (TVT) и Transobturator tape (TOT), то есть поддержка основания мочевого пузыря синтетической лентой, являются эффективными хирургическими методами лечения недержания мочи. Эти операции могут быть выполнены вагинально (из влагалища), с небольшим кровотечением и очень маленькими разрезами. Ослабленные связки укрепляются, и при необходимости обвисшие ткани подвешиваются с помощью сеточных материалов, чтобы вернуть их в нормальное положение. После этих операций пациенты быстро возвращаются к нормальной жизни.

Преимущества хирургического лечения вагинальным доступом:

• Высокий уровень успеха.
• Меньше боли.
• Маленький операционный рубец.
• Короткое пребывание в больнице (обычно 1 ночь).
• Быстрое возвращение к повседневной жизни.
• Операция через естественный путь – влагалище, без разрезов на животе.

Лапароскопические (закрытые) слинговые методы:

Это операции, выполняемые закрытым методом, когда в брюшную полость через небольшие разрезы размером 0,5-1 см вводятся специальные инструменты с камерой, называемые лапароскопами, для визуализации внутренней части брюшной полости. Шейка мочевого пузыря подвешивается вверх с помощью различных методов. По сравнению с открытыми операциями они имеют важные преимущества, такие как меньшая послеоперационная боль, более короткое пребывание в больнице, меньшие разрезы и более быстрое возвращение к повседневной жизни.

КАК Я МОГУ СПРАВИТЬСЯ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ?

Недержание мочи — это состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни и социальную жизнь, привести к депрессии, потере самооценки, потере работоспособности в сексуальной жизни и повлиять на ваши отношения с партнером. Помните, что у вас есть заболевание, которое можно вылечить. Мы, ваши врачи, всегда рядом с вами. Важно, чтобы вы чувствовали себя хорошо, чувствовали себя особенной.

Все наши женщины для нас очень особенные…